预防心血管病您要这么做!

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  • 来源:养生堂

是不是一直感觉“猝死”似乎很遥远?然而实际中,关于猝死的新闻却时有发生。突然猝死的原因有很多,但心脑血管疾病绝对是造成猝死的重要原因。不过,绝大多数的“猝死”发生前是有征兆的,也就是说心脑血管病,是可以预防的!

本期,我们特邀天津医科大学总医院心内科于雪芳医生,讲讲心血管疾病的一级预防以及危险因素的综合管理。

中国心血管病报告(2015)显示:中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,心脑血管病是最主要的慢病死因。

心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因,占总死亡的79.4%,其中心脑血管疾病死亡率为271.8/10万,癌症死亡率为144.3/10万,慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。

同时调查显示危险因素控制刻不容缓。理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%,绝大多数合并CVD(脑血管疾病)危险因素。

4项心血管健康因素包括:不吸烟;未经治总胆固醇<200mg/dL;未经治血压<120/80mmHg;未经治空腹血糖<100mg/dL。

4项健康生活方式包括:不吸烟;理想的BMI;锻炼达标;健康饮食。

我国各种危险因素治疗率和控制率不佳(见图1):2017发表在Lancet杂志上的China-PEACE研究数据显示:2013年我国糖尿病患者治疗率为32.2%,治疗控制率为49.2%。

图1:我国危险因素治疗率和控制率现均不佳

 从心血管病的发病过程来看,心血管病并非一蹴而就、突然发生,而是一个连续的过程,也就是心血管事件链。其中,高血压、糖尿病等危险因素是心血管事件链的开端,逐渐导致动脉粥样硬化,而后发生心血管事件。而在心血管事件发生之前的阶段就是一级预防的时机。

心血管的一级预防是指病人还没有发生冠心病、脑卒中、外周动脉狭窄等,采取一系列措施,预防其发生。只有通过对危险因素的综合干预,进行一级预防,才能从根本上减少心血管病的发生(见图2与图3)。


图2:只有通过对多重危险因素的综合干预,才能从根本上减少ASCVD。


图3:心血管疾病的一级预防,是减少心血管病负担的基础手段。

怎样做到心血管病的一级预防?包括以下方面:健康的生活方式、降压治疗、降脂治疗、降糖治疗。

健康的生活方式包括:减少钠盐摄入,增加钾摄入;合理膳食;控制体重;不吸烟;限制饮酒;增加运动;减轻精神压力,保持心理平衡。

降压治疗能够减少心脑血管事件风险:17项高血压随机对照研究的荟萃分析(N=47,667名)结果显示:收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg可使卒中风险降低38%,心脏病死亡降低16%(见图4)。


图4:降压治疗减少心脑血管事件的风险


降脂治疗也能够明确减少心脑血管事件的风险:16项试验,29,000例接受降脂治疗的患者,随访3.3年结果显示,LDL-C减少30%,使心脑血管疾病死亡率减少28%,使总体死亡减少22%(见图5)。


图5:降脂治疗减少心脑血管事件的风险


降糖治疗也能够明确减少心脑血管事件的风险:HBA1C每下降1%,可以使心肌梗死风险下降14%(见图6与图7)。


图6:降糖治疗减少心脑血管事件的风险


图7:心血管疾病的一级预防:针对危险因素干预简单有效


研究显示:超过70%的高血压患者合并≥2项其他CVD危险因素。多重危险因素协同作用,会使心血管病风险成倍增加。单纯高血压患者心血管病风险增加3倍,单纯高胆固醇者风险增加4倍,而当高血压合并高胆固醇时风险增加高达9倍。

心血管疾病的一级预防从单一走向综合,要重视多重危险因素的综合干预;改善生活方式、戒烟、减体重、控制血压、控制血糖和血脂的综合管理与心血管疾病风险管理应同步进行,才能减少动脉粥样硬化性心血管事件的发生并减少死亡的总体风险。


文/天津医科大学总医院心内科 于雪芳