甲状腺结节会癌变吗?听听专家怎么说

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甲状腺是人体最大的内分泌腺,是维护人体健康的关键,一旦发生异常,会危害到体内几乎所有的器官和组织。

 
有数据显示,18岁以上的成年人中有20%左右存在甲状腺问题,也就是大概5个人中就有1个人存在甲状腺问题。近期资料显示男性癌症发病率中,甲状腺癌从默默无闻已经到了名列第四,而女性发病率更是直接超过乳腺癌和肺癌等癌症大户,位列癌症发病首位。
 


并且,患甲状腺结节的年轻化趋势越来越明显,恶性结节(即甲状腺癌)的发病率也在逐年上升,是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。
 
而很多患者由于对甲状腺疾病不了解,经常有一些患者得了甲状腺疾病不自知,也有一些患者查出甲状腺结节会非常担心癌变,导致不能及时、科学、有效地诊治疾病,所以,了解其病因及治疗方法十分必要。
 
本期专家讲堂,我们特别邀请复旦大学附属华山医院普外科副主任——周竹超医生为大家解读:甲状腺疾病的防与治。


甲状腺解剖概要

据周竹超医生介绍,从解剖学来看,我们的颈部有颈前区与颈侧区,其中颈前区包括颌下颏下区和颈前正中区,颈侧区包括胸锁乳突肌区、肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。


颈部各区常见肿块有如下几种:
 


人体的甲状腺形如“H”,分左右两个侧叶,中间以峡部相连,侧叶位于甲状软骨下方,气管两旁。峡部有时有锥状叶与舌骨相连。甲状腺为翼状内分泌腺体,重约30克左右,正常情况查体时不能清楚看到,也不易摸到,可随吞咽动作上下活动。
 


甲状腺由两层被膜包裹:


内层:固有被膜。

外层:外科被膜。


两层被膜间有疏松的结缔组织、喉返神经和甲状旁腺经过。 甲状腺手术应在此两层被膜之间进行,为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。
 
甲状腺前面毗邻:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜中层、舌骨下肌群、气管前筋膜,后内侧毗邻:喉、气管、咽、食管、喉返神经,后外侧毗邻:颈动脉鞘、颈交感干,因此位置十分重要,手术时需要格外小心。

(颈部淋巴结分区)
 
周竹超医生在直播中介绍到,本次甲状腺肿瘤知识讲解将会借鉴美国甲状腺学会(ATA)和美国国立综合癌症网(NCCN)的甲状腺肿瘤治疗指南。
 

治疗依据:


1类:建议基于较高的循证医学证据(如随机对照研究),且专家组达成一致共识;


2A类:建议基于较低级别的循证医学证据,专家组达成一致共识;


2B类:建议基于较低级别的循证医学证据,专家组未能达成共识,但并非主要分歧;


3类:建议基于任一级别的医学证据,专家组存在较大分歧。

 

甲状腺结节与甲状腺癌

据国际癌症中心官方数据显示,2012全球男性甲状腺癌的年龄标准化发病率为1.9/10万,同2008 年相比增长了26%。女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10 万,同2008 年相比增长了29.8%。
 
在美国,肿瘤数据库登记数据显示,从2004 年开始,甲状腺癌以男性每年5.5%、女性每年6.5%的速度呈现持续增长的态势,成为美国恶性肿瘤增长速度之最。
 
在我国,2012 年甲状腺癌发病率达到2.8/10 万,其中女性发病率为4.4/10 万,居女性高发恶性肿瘤第9位。
 
甲状腺癌的发病因素与生活地区、性别、体质、放射因素、碘摄入量等有关:
 

据周竹超医生介绍,甲状腺结节不等同于甲状腺癌,它是指在甲状腺内的肿块,在临床上十分常见,可由多种病因引起。
 
甲状腺结节的诊断率为:触诊4%~8%,B超10%~41%,尸检50%。其发病率随年龄增长而提高,50岁以后5%,年轻化趋势也越来越明显。甲状腺结节每年新增病例0.1%,其中患甲状腺癌的风险<1%。
 


对于甲状腺结节的检查,应首先做FNA检查(细针穿刺细胞学检查),通过用细针穿刺到甲状腺结节,吸取部分细胞做成切片,来明确甲状腺结节的良性恶性。
 
同时建议查一下甲状腺功能,常规检查则为颈部B超。
 
初次就诊尚未检查TSH的病人,直径1.0~1.5cm以上的结节如果有下列因素应注意排除恶性可能:
 

男性;

年龄<15岁;

直径>4cm的结节;

有放射线暴露史;

甲状腺癌相关疾病(嗜铬细胞瘤、2型多发神经内分泌瘤、Gardner综合征、家族腺瘤性息肉病、Carney综合征、Cowden综合征);

B超检查可疑征象(中心血流丰富、边界不规则、微小钙化);

PET提示的甲状腺阳性病灶等。

 
对促甲状腺激素(TSH)降低的甲状腺结节首先进行甲状腺核素扫描:
 

如果为热结节再根据临床症状进行评估,必要时治疗甲状腺毒性症状,这类结节恶性概率很低,无须手术;


如果为冷结节或温结节,治疗措施同上。

 
当出现下列高危因素应高度怀疑为癌:
 

结节增长迅速;

质地坚硬;

与周围组织粘连固定;

具家族甲状腺癌病史;

声带固定;

颈部淋巴结肿大;

颈部组织或器官受侵。

 

甲状腺癌的治疗

 

按病理分类,甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡型癌、Hürthle细胞癌、髓样癌和未分化癌↓
 

甲状腺全切除术后治疗


甲状腺全切除术后颈部如无残留,2~12周后应检测甲状腺球蛋白(Tg)及甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)并进行全身核素扫描。


如Tg<1ug/L、Tg-Ab阴性、核素扫描阴性者可不进行核素治疗;


如甲状腺床区有摄取或有肿瘤残留的应行核素治疗,如病灶不吸碘可考虑放疗;


对于甲状腺癌外侵明显且年龄>45岁的病人可考虑行放疗;


均行左旋甲状腺素的抑制性治疗(即内分泌治疗)。


甲状腺微创手术


相较于其他微创手术,甲状腺微创手术起步较晚,经历了内镜辅助甲状腺手术、甲状腺内镜手术及机器人甲状腺手术三种形式。


功能性颈淋巴结清除术


该手术指的是甲状腺癌联合根治术,和传统性不同,保留了以下组织:

副神经

颈内静脉

胸锁乳突肌

颏下区淋巴结


须要切除的部分:


患侧甲状腺腺叶、峡叶、颈前肌。

颈内静脉区淋巴结。

副神经区淋巴结。

气管周围淋巴结。


甲状腺癌术后主要并发症


伤口出血(可能会向内出血)

术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤

喉上神经损伤

甲状旁腺功能减退

甲状腺功能减退

淋巴瘘


互动答疑环节



 

图源:专家直播PPT课件、123RF